קנבידיול (CBD), המופק מצמח הקנאביס, זוכה כבר מספר שנים לפופולריות רבה, בשל היתרונות הטיפוליים המיוחסים לו. השימוש הגובר ב-CBD בקרב נשים בהריון, המחפשות הקלה מתסמינים שונים, גורם לדאגה בקרב אנשי רפואה רבים, שכן ההשלכות של צריכת CBD במהלך ההריון אינן מובנות במידה מספקת, ועשויות להביא להשפעות פוטנציאליות שליליות על בריאות העובר.

השימוש ב-CBD בקרב נשים הרות הפך לתופעה נפוצה למדי, כאשר מחקר עדכני מצא כי אחת מכל חמש (20.4%) נשים הרות בצפון-אמריקה וקנדה, דיווחה על שימוש במוצרי CBD. הסיבות בעקבותיהן פונות נשים הרות לטיפול ב- CBD מגוונות, כאשר העיקריות הן: חרדה (58.4% מהמשתמשות), דיכאון (40.3%), הפרעת דחק פוסט-טראומטית (32.1%), כאב כרוני (52.3%), כאבי ראש (35.6%), ובחילות או הקאות (31.9%).נשים הרות עשויות לבחור ב- CBD כאלטרנטיבה לתרופות מרשם מסורתיות, מתוך התפיסה שהוא טבעי יותר, בטוח יחסית ובעל פחות תופעות לוואי. CBD נתפס כאפשרות טיפולית שאינה ממכרת ואינה מחוללת תחושת היי פסיכואקטיבית, בהשוואה לטטרהידרוקנאבינול (THC). עובדה שהופכת אותו לאטרקטיבי במיוחד עבור נשים הרות, המחפשות דרכים להקל על תסמינים שונים במהלך ההיריון.

אך על אף התפיסה הרחבה של CBD כאלטרנטיבה בטוחה, מחקרים חדשים מצביעים על כך שצריכתו במהלך ההיריון עלולה להיות מזיקה לעובר. הספרות המחקרית והמדעית מצביעה על סיכונים פוטנציאליים, ומציבה סימני שאלה לגבי בטיחות השימוש ב- CBD במהלך ההיריון.

CBD והמערכת האנדו-קנבינואידית

CBD הוא אחד מיותר מ- 100 קנבינואידים שהתגלו עד כה בצמח הקנאביס. בניגוד ל- THC, המפורסם יותר, הוא אינו מייצר השפעות פסיכואקטיביות חזקות, מה שהופך אותו לאופציה המתאימה עבור אלו המחפשים יתרונות טיפוליים ללא ה"היי" הנלווה. במחקרים נמצא כי CBD מספק הקלה במצבים כמו כאב כרוני, חרדה, דלקתיות ואפילפסיה. עם זאת, פרופיל הבטיחות שלו, במיוחד במהלך ההריון, אינו מבוסס וברור באופן מספק.

CBD משפיע על הגוף באמצעות תקשורת עם קולטני המערכת האנדו-קנבינואידית (ECS), שהיא מערכת תקשורת תאית מורכבת, המעורבת ומשפיעה על תהליכים מהותיים בגוף. היא ממלאת תפקיד קריטי בוויסות מגוון פונקציות ותהליכים, כולל מצב רוח, שינה, תיאבון ותגובה חיסונית. המערכת האנדו-קנבינואידית מורכבת מאנדו-קנבנואידים, קולטנים (CB1 ו-CB2) ואנזימים האחראים על סינתזה ופירוק של אנדו-קנבינואידים. הקולטנים האנדו-קנבינואידים פזורים לאורך כל הגוף, כאשר שני הסוגים העיקריים הם קולטני CB1, הנמצאים בעיקר במוח ובמערכת העצבים המרכזית, וקולטני CB2, הממוקמים במערכת החיסון ובמערכת העצבים ההיקפית. מחקר משנת 2014 מצא כי קיימים קולטני אנדו-קנבינואידים גם באיברי הרבייה, מה שמצביע על קשר אפשרי בין המערכת האנדו-קנבינואידית לתהליכי רבייה, כגון  ייצור תאי זרע, הבשלת ביציות, הפריה, השתרשות והתפתחות העובר. נוסף על כך, נמצא כי לקנבינואידים השפעה על הפרשת הורמונים מבלוטת יותרת המוח, מה שמשפיע על תפקוד מערכת הרבייה.

CBD מתקשר עם המערכת האנדו-קנבינואידית בצורה ייחודית. בניגוד ל- THC, שנקשר ישירות לקולטנים CB1 ו-CB2, קנבידיול משפיע על המערכת האנדו-קנבינואידית באופן עקיף, כאגוניסט הפוך (Antagonist), באמצעות עיכוב פעילות הקולטנים והאנזימים, והגדלת רמות האנדו-קנבינואידים בדם כתוצאה מכך. הפעלה עקיפה של הקולטנים עשויה להוביל להשפעות טיפוליות חיוביות שונות, כמו הקלה במצבי דלקת והגנה על מערכת העצבים. עם זאת, במהלך ההריון, המודולציה של המערכת האנדו-קנבינואידית על ידי CBD, מעלה שאלות משמעותיות לגבי ההשפעות הפוטנציאליות על בריאות העובר.

תפקיד המערכת האנדו-קנבינואידית בהריון

המערכת האנדו-קנבינואידית ממלאת תפקיד מרכזי בתהליכי הרבייה וההריון, ומשפיעה על תהליכים כמו השתרשות העובר, התפתחות השליה וצמיחת העובר. מחקרים מראים כי המערכת מעורבת במגוון תהליכים קריטיים הקשורים לפוריות ולהתפתחות העובר.

בשלב ההשתרשות, המערכת האנדו-קנבינואידית משחקת תפקיד מכריע. בכדי לאפשר השתרשות מוצלחת של הבלסטוציסט, נדרש איזון עדין של רמות האננדמיד (AEA), אחד הליגנדים האנדוגניים (אנדו-קנבינואידים) העיקריים. רמות גבוהות מדי או נמוכות מדי של אננדמיד עלולות לפגוע בתהליך ההשתרשות ובהתפתחות העובר המוקדמת. למשל, רמות גבוהות של אננדמיד נמצאו כמעכבות את התפתחות העובר לשלב הבלסטוציסט, בעוד שרמות נמוכות מדי עשויות לזרז את התפתחות הטרופובלסט באופן לא תקין.

במהלך ההריון, המערכת האנדו-קנבינואידית ממשיכה למלא תפקיד חשוב. רמות האננדמיד וה-2-AG (ליגנד אנדוגני נוסף) מווסתות בקפידה על ידי הרחם. חוסר איזון ברמות אלה, במיוחד רמות גבוהות של אננדמיד, נקשר להריונות לא תקינים ולהפלות. מחקרים הראו כי רמות גבוהות של אננדמיד נקשרות עם רמות נמוכות של פרוגסטרון, מה שעלול להוביל לכשל בהשתרשות או להתפתחות לא תקינה של ממשק האם-עובר.

חשוב לציין כי שיבושים במערכת האנדו-קנבינואידית, בין אם כתוצאה משימוש בקנאביס או מחוסר איזון בקנבינואידים אנדוגניים, עלולים להוביל לתוצאות הריון שליליות. אלה כוללות עיכוב בהתפתחות העובר, השתרשות בלסטוציסט ירודה, עיכוב בדצידואליזציה, הפלה ובעיות בפלצנטציה.

המערכת האנדו-קנבינואידית היא גורם מפתח בתהליכי הרבייה וההריון, כאשר איזון עדין של רכיביה חיוני להתפתחות תקינה של העובר ולהריון בריא. מחקרים נוספים נדרשים כדי להבין לעומק את המנגנונים המדויקים שבהם מערכת זו משפיעה על הפוריות וההריון, במטרה לפתח גישות טיפוליות חדשות ולשפר את הטיפול בבעיות פוריות והריון.

הספרות המחקרית אינה אופטימית

מרבית המחקרים שבחנו את ההשפעות של צריכת CBD על היריון ועוברים נערכו במודלים של בעלי חיים, בעיקר מכרסמים. במחקר מ- 2021 שבחן את הפרמקוקינטיקה של CBD במהלך היריון בקרב עכברים, מצא כי הקנבינואיד חוצה שליה, עובר במהירות מהאם לעובר ומצטבר באיברים מסוימים של העובר.

מחקר חדש שפורסם בפברואר 2024 מספק תובנות מדאיגות לגבי השימוש ב- CBD במהלך ההיריון. החוקרים מאוניברסיטת ווסטרן בקנדה בחנו את ההשפעות של חשיפה ל- CBD במהלך ההיריון על תפקוד הלב בצאצאים זכרים של חולדות. הם מצאו כי חשיפה ל- CBD במהלך ההיריון הובילה לירידה בתפקוד הלב בצאצאים זכרים בגיל 3 שבועות, ללא הבדלים ביחס בין משקל הלב למשקל הגוף. 

בנוסף, נצפו שינויים משמעותיים בקולטני המערכת האנדו-קנבינואידית הממוקמים בלב, הכוללים ירידה בביטוי של קולטן קנבינואיד 2 (CB2). ניתוח מעמיק יותר שנערך באמצעות ריצוף RNA, הראה שינויים במסלולים הקשורים לתפקוד ולמטבוליזם מיטוכונדריאלי ולהתפתחות תקינה. 

מחקר נוסף שפורסם השנה (2024), בחן את ההשפעות של חשיפה ל- CBD במהלך ההיריון על התפתחות המוח וההתנהגות של הצאצאים. במחקר זה, עכברות הרות קיבלו CBD במהלך ההיריון, והחוקרים בדקו את ההשפעות על התפתחות המוח והתנהגות הצאצאים בשלבים שונים של חייהם. 

נמצא כי חשיפה ל-CBD הובילה לשינויים בהתפתחות תאי עצב במוח הצאצאים ולירידה בצפיפות הסינפסות. בנוסף, הצאצאים שנחשפו ל-CBD הראו רמות גבוהות יותר של חרדה וירידה באינטראקציה החברתית. ההשפעות הללו נמשכו גם בבגרות, מה שמצביע על השפעות ארוכות טווח של החשיפה ל-CBD במהלך ההיריון. 

מחקר משנת 2023 שבחן גם הוא את ההשפעה של צריכת CBD על התפתחות המוח העוברי מספק ממצאים מדאיגים נוספים. המחקר בחן את ההשפעות של חשיפה עוברית ל- CBD על התפתחות המוח וההתנהגות לאחר הלידה. החוקרים מצאו כי חשיפה ל- CBD במהלך ההיריון הובילה לשינויים משמעותיים בהתפתחות העצבית של הצאצאים, עם השפעות שונות על זכרים ונקבות. בעוד שזכרים הראו רגישות מוגברת לכאב תרמי, נקבות הציגו ליקויים ביכולות פתרון בעיות ושינויים בפעילות העצבית בקליפת המוח הקדמית. 

מחקר חדש נוסף שנערך על בני אדם, והוצג בקונגרס האירופי לפסיכיאטריה 2024, חושף קשר משמעותי בין הפרעת שימוש בקנאביס (CUD) טרום-לידתית לבין עלייה בסיכון להפרעות התפתחותיות-נוירולוגיות בילדים. המחקר, שנערך באוניברסיטת Curtin באוסטרליה, ניתח נתונים של יותר מ-222,000 זוגות אם-צאצא בניו סאות' ויילס. 

הממצאים מראים כי ילדים שנולדו לאימהות שצרכו קנאביס במהלך ההיריון, הציגו עלייה של 98% בסיכון להפרעות כמו ADHD עלייה של 94% בסיכון לאוטיזם (ASD), ו- 46% בסיכון למוגבלות שכלית, בהשוואה לילדים שלא נחשפו. 

בנוסף המחקר זיהה קשר חזק בין צריכת קנאביס טרום לידתית לבין עישון סיגריות במהלך ההיריון. ילדים שנולדו לאחר היריון שכלל את שני גורמי הסיכון הללו נטו לסבול יותר מהפרעות התפתחותיות. בנוסף, נמצאו אפקטים סינרגטיים בין צריכת קנאביס טרום לידתית לבין סיבוכי הריון אחרים, כמו משקל לידה נמוך ולידה מוקדמת. 

ממצאי המחקרים מעלים שאלות חשובות לגבי הבטיחות של שימוש ב-CBD במהלך ההיריון ומדגישים את הצורך במחקר נוסף, כדי להבין את ההשפעות ארוכות הטווח של חשיפה זו על בריאות הצאצאים. חשוב לעסוק בהגברת המודעות בקרב האוכלוסייה, לסיכונים הקורים לשימוש בקנאביס במהלך ההיריון.

חששות וסיכונים פוטנציאליים

התפתחות העובר

אחת הדאגות העיקריות בנוגע לשימוש ב-CBD במהלך ההריון היא ההשפעה הפוטנציאלית שלו על התפתחות העובר. העובר המתפתח רגיש מאוד לחומרים חיצוניים, וכל הפרעה באיזון העדין של המערכת האנדו-קנבינואידית יכולה להיות בעלת השפעות מתמשכות. 

תפקוד השליה

השליה היא איבר קריטי שמאפשר חילוף חומרים מזינים וחמצן בין האם לעובר. מספר מחקרים מציעים ש-CBD עשוי להשפיע על תפקוד השליה, מה שעלול להוביל לסיבוכים כמו צמיחה עוברית מוגבלת או לידה מוקדמת. עם זאת, ממצאים אלו הם ראשוניים, ונדרש מחקר נוסף כדי להבין את ההשפעה המלאה של CBD על השליה.

תוצאות ארוכות טווח

קיים מיעוט של מחקרים ארוכי טווח על השפעות החשיפה הטרום לידתית ל- CBD. הבנת ההשלכות הפוטנציאליות של שימוש ב-CBD במהלך ההריון דורשת מעקב אחר ילדים לאורך מספר שנים, כדי להעריך את התפתחותם הקוגניטיבית וההתנהגותית. בהיעדר נתונים כאלה, קשה לספק המלצות חד-משמעיות בנוגע להשלכות העתידיות הנובעות משימוש ב-CBD במהלך ההריון.

יתרונות פוטנציאליים: גישה שנויה במחלוקת

למרות שהסיכונים הפוטנציאליים של שימוש ב-CBD במהלך ההריון מעוררים דאגה, יש הטוענים שיתרונותיו הטיפוליים עשויים לעלות על הסיכונים במצבים מסוימים. לדוגמה, חרדה חמורה או כאב כרוני במהלך ההריון יכולים להשפיע לרעה על האם והעובר המתפתח. במקרים כאלה, CBD עשוי להציע חלופה בטוחה יותר לתרופות מרשם עם השפעות טרטוגניות ידועות.

עם זאת, פרספקטיבה זו שנויה במחלוקת, וספקי שירותי הבריאות חייבים לשקול את היתרונות הפוטנציאליים מול הסיכונים הלא ידועים. נשים בהריון השוקלות שימוש ב-CBD צריכות להתייעץ עם ספקי שירותי הבריאות שלהן כדי לקבל החלטות מושכלות בהתבסס על הנסיבות הספציפיות שלהן.

המלצות נוכחיות וכיוונים עתידיים

בהתחשב במחקר המוגבל על שימוש ב-CBD במהלך ההריון, רוב ארגוני הבריאות, כולל המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים (ACOG), וה- FDA ממליצים להימנע מכל מוצרי הקנאביס במהלך ההריון. גישה זהירה זו מבוססת על הסיכונים הפוטנציאליים והיעדר הראיות המכריעות התומכות בבטיחות השימוש ב-CBD במהלך תקופה קריטית זו.

הצורך במחקר מעמיק

כדי לספק הנחיות ברורות יותר, קיים צורך דחוף במחקרים מבוקרים היטב הבוחנים את ההשפעות של CBD במהלך ההריון. מחקרים כאלה צריכים להתמקד במינונים שונים, שיטות מתן ותוצאות ארוכות טווח עבור האם והילד. בנוסף, הבחנה בין ההשפעות של CBD ו-THC חיונית להבנת הסיכונים הספציפיים הקשורים לשימוש ב-CBD.

חינוך ספקי שירותי בריאות ומטופלות

ספקי שירותי הבריאות חייבים להישאר מעודכנים לגבי המידע המחקרי האחרון על CBD והריון, כדי להציע ייעוץ מבוסס ראיות למטופליהם. יש לעודד נשים בהריון לדון בסימפטומים ובדאגות שלהן בגלוי עם הגורם המטפל בהן, כדי לחקור אפשרויות טיפול בטוחות ויעילות.

לסיכום, ההשפעה הפוטנציאלית של צריכת CBD במהלך ההריון היא תחום מחקר מורכב ומתפתח. בעוד שמחקרים על בעלי חיים מציגים סיכונים אפשריים, היעדר מחקר אנושי מקיף מותיר שאלות רבות ללא מענה. נשים בהריון השוקלות שימוש ב- CBD חייבות לגשת להחלטה בזהירות ולבקש הדרכה מהרופא המטפל. ככל שהקהילה המדעית תמשיך לחקור ולהעמיק בנושא זה, יסופקו לציבור הנשים ההרות ולצוות הרפואי תובנות ברורות יותר, לגבי הבטיחות והיעילות של שימוש ב-CBD במהלך ההריון.